«Путь» каждой женщины через менопаузу уникален. В то время как у некоторых женщин период менопаузального перехода протекает относительно бессимптомно, у других могут возникнуть трудности и неприятные симптомы. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) является распространенной проблемой, которая усугубляется с возрастом. ГУМС включает в себя проявления со стороны влагалища, нарушения мочеиспускания и недержание мочи и сексуальные проблемы. Существует множество доступных вариантов лечения, которые могут помочь женщинам справиться с этой проблемой и продолжать вести насыщенную, полноценную и активную жизнь.
Низкий уровень эстрогенов, вызванный менопаузой, часто провоцирует изменения во влагалище и мочевом пузыре. Для некоторых женщин это единственные неприятные изменения, которые они испытывают во время менопаузы. Многим женщинам трудно говорить об этих изменениях, они стесняются обсуждать эту проблему в семье и со своим лечащим врачом.
Состояние половой системы женщины, в том числе влагалища, вульвы и уретры, зависит от уровня эстрогенов. Эстроген является одним из основных женских гормонов. До менопаузы эстрогены обеспечивают увлажненность и эластичность кожи и слизистой влагалища. Высокая активность эстрогенов также способствует выработке гликогена эпителием влагалища, который необходим для роста и развития нормальной микрофлоры. После менопаузы уровень эстрогенов у женщины падает. Это вызывает изменения во влагалище, которые называют «вагинальной атрофией», «урогенитальной атрофией». Влагалище становится узким, менее эластичным и более сухим, снижается количество нормальной лактофлоры или она полностью исчезает. Эти изменения во влагалище и вульве приводят к большему риску инфицирования и появлению неприятных симптомов.
Вагинальная атрофия поражает до 57% женщин в постменопаузе. Иногда сухость влагалища и диспареуния (боль во время полового акта) начинаются до окончания менструаций (до менопаузы). В отличие от симптомов менопаузы, таких как приливы и потливость, которые, как правило, со временем исчезают, сухость влагалища имеет тенденцию усиливаться после менопаузы. Это недооцененная проблема, с которой не борются надлежащим образом. Только 20-25% женщин с вагинальными симптомами обращаются за медицинской помощью, многие из них молча страдают от этой проблемы.
Симптомы вагинальной атрофии могут варьировать от легких до крайне тяжелых. Наиболее часто сообщаемые симптомы: сухость влагалища, зуд, жжение, недостаточное количество смазки во время сексуальной активности, боль во время секса (диспареуния). У некоторых женщин развиваются частые циститы. Данные симптомы также могут вызывать напряжение в отношениях с партнером, эмоциональный стресс и ухудшение качества жизни. Многие женщины начинают избегать секса из-за боли. При этом, если заниматься сексом реже или вообще не заниматься, проблема может усугубиться. Дефицит эстрогенов также может вызвать снижение тонуса мышц тазового дна, которые поддерживают матку и мочевой пузырь, что может приводить к опущению стенок влагалища и матки.
Большинство женщин не знают, что многие проблемы вагинальной атрофии можно легко и безопасно лечить. Для начала можно предпринять несколько простых мер дома. Не применяйте мыло и моющие средства для интимной гигиены, иногда достаточно теплой воды. Также полезно использовать перед половым актом лубриканты на водной основе или на основе гиалуроновой кислоты. Продолжение сексуальной активности может способствовать улучшению кровотока и поддержанию здорового состояния влагалища. Отказ от курения также предотвращает ухудшение симптомов.
Вагинальные (локальные) эстрогены увеличивают пролиферацию и функциональную активность вагинальных клеток и помогают облегчить симптомы со стороны влагалища и мочевого пузыря, связанные с урогенитальной атрофией. Данная терапия остается самым эффективным вариантом лечения ГУМС. Локальную гормональную терапию должен подбирать врач с учетом результатов обследования.
Поскольку дефицит эстрогенов также влияет и на состояние мочевого пузыря, у некоторых женщин могут наблюдаться различные нарушения мочеиспускания и подтекание (недержание) мочи.
Существуют 3 основных типа недержания мочи:
Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, связанное с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, половым актом. Оно может быть вызвано одной из следующих причин:
Императивное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, связанное с императивными позывами (необходимостью срочно пойти в туалет) или невозможностью отсрочить мочеиспускание до удобного момента времени. Неконтролируемая потребность в мочеиспускании возникает из-за чрезмерной активности мышц стенки мочевого пузыря. Это может сопровождаться учащением мочеиспускания, императивностью и необходимостью просыпаться несколько раз в течение ночи, чтобы помочиться. Как правило, ощущение срочности мочеиспускания может появиться при выполнении каких-либо повседневных действием, например, когда вы вставляете ключ во входную дверь или когда слышите, как течет вода. Это состояние также известно как синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Некоторые люди с синдромом гиперактивного мочевого пузыря могут ощущать императивные позывы, но при этом выделение мочи не происходит.
Смешанное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, связанное как с императивными позывами, так и с любой физической нагрузкой, либо с чиханием или кашлем.
Укрепление мышц тазового дна и обучение их правильному сокращению является важным шагом в лечении недержания мочи. Наибольший эффект в плане укрепления мышц тазового дна можно получить от тренировок на специальных приборах биологической обратной связи.
При более тяжелой степени стрессового недержания мочи врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, которые могут включать: введение объем-образующих веществ в парауретральные ткани, трансуретральный слинг, пластику влагалища.
Очень важно поставить точный диагноз СНМ, прежде чем рассматривать хирургическое лечение, потому что оно может усугубить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Диагноз СНМ может быть поставлен с помощью специального теста, называемого уродинамическим исследованием. Выполнение данного исследования обязательно перед хирургическим вмешательством.
При наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря могут помочь упражнения для мышц тазового дна, устранение раздражающих факторов мочевого пузыря (алкоголь, кофеин, газированные напитки, переохлаждение). Если Вы в пери- или постменопаузе, вам может быть назначено применение эстрогенов в виде вагинального крема или свечей. Эстрогены способствуют укреплению слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, и может обеспечить некоторое улучшение при недержании мочи. Применение антихолинергических препаратов и бета-3-агониста мирабегрона в значительной степени уменьшают симптомы ГМП и императивного недержания мочи. Медикаментозные препараты для лечения ГМП должен подобрать урогинеколог после детального обследования и постановки диагноза.
Если у вас есть какие-либо из этих беспокоящих симптомов, обратитесь к специалистам в «Клинику менопаузы и антивозрастной медицины». В большинстве случаев симптомы можно облегчить с помощью довольно простых и эффективных мер. Кроме того, урогенитальная атрофия – не единственная причина некоторых из этих симптомов. С помощью медицинского обследования можно подтвердить диагноз и убедиться в отсутствии других заболеваний, вызывающих данные симптомы.
